INFERTILITE

GYNAISSANCE et la prise en charge de l'infertilité.

principes généraux

La prise en charge des problèmes liés à l'infertilité obéit à un certains nombre de principes éthiques et médico-légaux. (lois de bioéthique).
Le premier principe est que l'infertilité est un problème de couple (qu'il soit marié ou non) et que tout traitement fait l'objet d'une demande avec un consentement éclairé.

courbes de température

1. La température rectale sera prise :
- tous les jours, le matin au réveil et avant toute activité
- avec le même thermometre, à la même heure
- même lors des règles.

2. Cette température sera notée, au dixième près, en face du jour du cycle correspondant..

3. Toute particularité concernant cotre santé pendant la période d'observation sera mentionnée. Vous pourrez par exemple utiliser les abréviations suivantes :

- douleurs ou tensions des seins :DS
- douleurs abdominales : DA
- pertes blanches : P
- maux de tête :T
- prise de médicaments: M

Vous signalerez les règles ou tout autre saignement survenant en dehors de cette période par des colonnes hachurées dont la hauteur sera proportionnelle à l'importance du sainement.

à suivre

Test post coîtal (Huhner)

De quoi s'agit-il ?

Le test post coïtal de Hühner est un examen de laboratoire permettant d'étudier les qualités de la glaire cervicale en période péri-ovulatoire et permettant d'apprécier le déplacement des spermatozoïdes du conjoint au sein de cette glaire.

Il s'agit d'un examen non-douloureux, faisant partie du bilan initial d'une stérilité.

Il faut que les conditions de réalisation soient scrupuleusement respectées pour que le test soit interprétable, ce qui n'est pas toujours facile....

En pratique : quand ?

Pour savoir à quel moment précis réaliser le test, on peut :

• Soit réaliser une courbe de température
• Soit de réaliser des dosages hormonaux successifs

Un éventuel traitement stimulateur peut être nécessaire pour améliorer les qualités de la glaire cervicale si elle a été jugée "non optimale" lors d'un test précédant.

Dans tous les cas notez bien la date de vos dernières règles (premier jour des saignements).

Il faut 4 à 5 jours d'abstinence sexuelle pour l'homme, afin que sa qualité de sperme soit optimale.

Le rapport sexuel doit avoir lieu 6 à 12 heures avant le recueil de glaire qui a lieu au laboratoire.

Ce rapport doit être suivi d'une période de repos allongé pour la femme (20 à 30 minutes).

La femme ne doit pas réaliser de toilette vaginale avant le recueil de glaire.

En pratique : comment ?

Ce test indolore et sans risque ne nécessite ni hospitalisation ni anesthésie.

La femme est en position gynécologique.

>Après mise en place d'un spéculum et nettoyage de l'exocol, la glaire endocervicale est aspirée.

Le prélèvement de glaire est immédiatement confié au biologiste qui va l'examiner sous microscope.

On étudie :

• L'abondance et la filance de la glaire (sa viscosité)
• La transparence de la glaire
• Le mode de cristallisation de cette glaire
• Son pH sera également mesuré
• On recherchera d'éventuels signes d'infection (présence de germes et de leucocytes)
• On comptera le nombre de spermatozoïdes mobiles par champ de microscope

Les résultats

• Test positif = tout est normal pour ce qui du test de Hühner
  • La glaire est abondante, sa filance est normale, sa transparence et sa cristallisation sont normales.
  • Le pH de la glaire est normal (entre 6,5 et 8,5).
  • Il n'y a pas de germes et il y peu ou pas de leucocytes.
  • Il y au moins 5 spermatozoïdes à mobilité "fléchante" par champ microscopique.
• Test négatif car glaire de mauvaise qualité
  • Glaire peu abondante, de pH acide, opaque, cristallisant mal.
  • Les spermatozoïdes vivants mobiles sont rares ou absents.

  Dans ce cas, on vérifiera si le test a réellement été réalisé en phase pré-ovulatoire.
  Si ce n'est pas le cas, il convient de recommencer le test deux à trois jours plus tard ou le cycle suivant.Si la qualité de la glaire ne s'améliore pas après deux tests de Hühner consécutifs, une stimulation hormonale vous sera probablement prescrite afin d'essayer d'améliorer les qualités de la glaire.
  S'il existe une infection bactérienne, un traitement antibiotique ou antiseptique local et ou général vous sera prescrit avant de recommencer le test.
  
  

• Test négatif avec une glaire de bonne qualité
  • Toutes les caractéristiques physiques et chimiques de la glaire sont normales et il n'y a pas de signes d'infection.
  • Les spermatozoïdes vivants et mobiles sont absents ou sont peu nombreux; ou la mobilité des spermatozoïdes présents est anormale (mouvements oscillants).

  Dans ce cas, il faut s'assurer que le rapport sexuel s'est déroulé de façon normale et il faut vérifier que le spermogramme est normal.
  En cas de spermogramme normal, la glaire ou l'interaction glaire / spermatozoïdes est vraisemblablement en cause.
  Il convient alors de réaliser un test de pénétration croisé pour savoir si l'anomalie provient du sperme ou de la glaire.
  Ce test de pénétration croisé recherche l'existence d'une immunisation anti-spermatozoïdes dans la glaire ou le sperme (présence d'anticorps anti-spermatozoïdes).

Insémination Intra-Utérine (IAC)

Principes

Il s'agit d'introduire dans la cavité utérine, les spermatozoides "selectionnés" au préalable au laboratoire.

Cette insémination se fait au cabinet du médecin par une pipette spéciale que l'on introduit par le col de l'utérus. Selon l'indication de l'IAC, l'insémination se fait au moment de l'ovulation d'un cycle spontané dans certains cas particuliers; la plupart du temps il s'agit plutôt d'un cycle de stimulé.

Le nombre de spermatozoïdes nécessaire dans la préparation doit être d'au moins un million. Généralement après trois ou quatre cycles d'IAC il est d'usage de recourir à d'autres méthodes.

Il existe un risque de grossesse multiple.

IMPORTANT

L'IAC, en France, fait l'objet d'une procédure stricte sur le plan juridique : il est très important de s'assurer que tous les examens ont été effectués et que les formulaires de consentement on été signés.

En pratique