Les choses ne sont pas aussi faciles.

- Tout d'abord le bassin n'a pas une forme géometrique simple et la tête du bébé...non plus...elle n'est pas sphérique! Ce n'est donc pas une équation mathématique évidente.

- D'autre part, le passage de la tête du bébé dépend de sa flexion dans le bassin. Cette flexion se produit lors des contractions du travail d'où la difficulté à prévoir les modalités de l'accouchement.

indications :
- Présentation du siège :
la tête est le "facteur limitant" du passage du bébé dans le bassin.
En cas de présentation "tête en bas" c'est elle qui se présente en premier , si elle "refuse" descendre, le corps du bébé est toujours dans l'uterus et une césarienne peut se réaliser sans problème.
Par contre en cas de présentation du siège, la tête se présente en dernier et il n'est donc pas question de faire le "pari" qu'elle puisse ne pas passer car dans ce cas le corps du bébé est déjà descendu...On mesure donc le bassin et si ses mensurations paraissent insuffisantes, on propose une césarienne programmée.

On comprend donc que cela n'est pas applicable en cas de présentation céphalique (tête en bas) : d'une part on réaliserait 30% de césariennes d'emblée sans préjuger des autres motifs de césarienne pendant le travail .

- Uterus cicatriciel
La mesure du bassin était proposée pour éviter que l'utérus ne "force" trop sur la cicatrice antérieure en cas de bassin trop "étroit". Mais surtout c'est l'examen obstétrical en fin de grossesse et l'expérience de l'accoucheur qui est le facteur essentiel d'appréciation.

Un certain nombre d'équipes ne propose plus systématiquement de radiopelvimétrie dans ce cas.